Afecteaza preponderent copilul mic (sugar, mai ales sub 6 luni) cu reducere semnificativa spre varsta de 6 ani.

La multitudinea de proteine alergizante din laptele de vaca, organismele predispose raspund prin:

• Reactie alergica mediata IgE (imediata)
• Reactie alegica mediata non IgE (intarziata)
• Reactie alergica mediata mixt

Principalii alergeni din laptele de vaca

• cazeina (80% din totalul proteinelor)
• α-lactalbumina
• β –lactoglobulina, cel mai puternic alergen
• albumina serica

Se noteaza ca exista alergie incrucisata intre proteinele laptelui de vaca cu proteinele din alte tipuri de lapte (capra, oaie) sau cu carnea de vita si soia.

Tabloul clinic cuprinde:

• manifestari gatrointestinale (colici, diaree, constipatie, reflux gastro-esofagian)
• cutanate (dermatita atopica, urticarie)
• respiratorii (rinita, laringita, wheezing recurent)

Afectarea a cel putin 2 organe este argument pt diagnosticul de APLV

In evolutie pot aparea complicatii nutritionale:

• hipoproteinemie
• anemie
• falimentul cresterii
• scaderea reactivitatii imune antiinfectioase
• reducerea densitatii osoase

Diagnostic:

• anamneza detaliata – referitor la sarcina, existenta factorilor de risc epigenetici pre si postnatali, prezenta alergiei in familie, debutul manifestarilor alergice, stabilind corelatia cu diverse expuneri ( schimbari in locuinta, infectii, tratamente)
• ancheta alimentara
• examen clinic: manifestari oculare, cutanate, respiratorii, orale, gastro-intestinale, cardio-vasculare etc
• teste cutanate
• investigatii de laborator: determinarea IgE serice totale, IgE serice specifice , hemograma cu eozinofile, IgG specifice (pentru evaluarea raspunsului terapeutic), proteina cationica a eozinofilului, testul de activare a bazofilelor, histamina etc
• dieta de excludere

In practica suspiciunea de simptome provocate de laptele de vaca se face pe baza unei combinatii dintre:

• disconfort general, plans >3 ore/zi, 3 zile/saptamana, timp de >3saptamani
• simptome gastrointestinale: regurgitari / voma, aspectul scaunului
• simptome cutanate: dermatita atopica, urticarie
• simptome respiratorii: rinoree, otita medie, tuse cronica, wheezing recurrent

Nestle Health Science au evaluat un instrument de constientizare a simptomelor induse de lapte si anume CoMiSS( The Cow’s Milk-related Symptom Score)

 

Interpretarea rezultatului:

    >12 puncte – cel mai probabil APLV

    <12 puncte – putin probabil ca simptomele sa fie determinate de laptele de vaca

Recomandari terapeutice

La sugarul alimentat cu lapte de mama

• va fi incurajata alaptarea exclusiva si se aplica dieta de restrictie mamei (excluderea laptelui de vaca si a derivatelor – unt, iaurt, smantana, branza, precum si a laptelui altor specii)
• rezultatul se instaleaza dupa cel putin 3 saptamani

Ameliorarea simptomelor, confirma APLV

Lipsa ameliorarii clinice sugereaza prezenta in laptele matern  si a altor alergeni (ou, soia)

In cazul unor manifestari gastrointestinale severe sau dermatita atopica severa care impun intreruperea alaptarii se recomanda

• inlocuirea temporara cu substituent extensiv hidrolizat sau formula de aminoacizi pana la ameliorarea simptomelor, aproximativ 2 saptamani
• mentinerea secretiei lactate prin stoarcerea sanilor
• reintroducerea laptelui de mama in conditiile excluderii din dieta a alergenilor alimentari majori (lapte, ou, soia)

La sugarul alimentat artificial

• se recomanda formule de lapte extensiv hidrolizate pana la 2 ani, ameliorarea clinica este asteptata intr-un interval de cel putin 2 saptamani,
• in lipsa raspunsului se trece la formula pe baza de aminoacizi

Laptele vegetal nu acopera nevoile nutritionale ale sugarului, iar unele formule pot produce agravari prin alergii incrucisate

Diversificarea se incepe dupa 4 luni ( fara aport de lapte si derivatele acestuia)

Toleranta digestiva poate aparea dupa 12-18 luni de remisiune sub regim restrictiv

Proba de provocare pentru reintroducerea lactatelor se efectueaza sub supraveghere medicala (in spital pt APLV sever sau cabinet pentru forme mai usoare) fiind urmata de metode de desensibilizare (reintroducere treptata).

 

 

Dr Nicoleta Rada