VACCINAREA LA COPIL
Vaccinarea este una dintre intervențiile cele mai de succes la nivel mondial în domeniul sănătății publice.
În prezent există peste 27 de boli care pot fi prevenite prin vaccinare.
Imunizarea este una dintre măsurile cu cele mai bune rezultate, fiind deosebit de eficientă în raport cu toate costurile aferente.
Problema siguranței imunizării, fiind o măsură preventiva, se bazează pe acceptarea, înțelegerea și încrederea celor care utilizează acest serviciu.
Schema de vaccinare recomandata din România
In 2020, schema de vaccinare a copiilor, aduce in plus vaccinarea antiHPV.
Vaccinul BCG
• Are efect protector față de meningita TBC și boala diseminată la nou-nascut / sugar
• NU previne infectia primara sau reactivarea infecției TBC latente
• Durata protecției: declin gradual în 10-20 ani
Contraindicații:
• Temporare: stare febrilă, erupții tegumentare, imunodeficiente congenitale sau dobandite, cancere, tratamente imunosupresoare, infectia HIV simptomatica, sarcina
• Absolută: reacție + la PPD, antecedente personale bacilare confirmate
Reacții adverse:
• Rare: abcese și limfadenite
Recomandări de vaccinare:
• La nou nascuti în țări cu morbiditate >20 / 100.000 locuitori
• În rest numai în familii cu risc
Vaccinul DTPa-VPI-Hib-Hep B
1. Difteria (D)
• Boală potențial fatală, produsă de toxina Corynebacterium diphteriae
• Vaccinarea este constituita din toxoid difteric. Toxoidul difteric este unul din cele mai sigure tipuri de vaccin disponibile
• După o schemă primară se obține protecție la 97% cazuri; nivel optim de protecție pentru cel mult 10 ani
• Trecerea prin boală nu oferă imunitate
Contraindicații:
• Istoric de reacții adverse la una din component sau la o administrare anterioara de toxoid difteric
• Amânarea este recomandată în caz de boală acută moderată sau severă
Reacții adverse:
• Eritem, indurație, rar nodul, abces
• Reacții generale: febră, rar urticarie, anafilaxie, complicații neurologice
2. Tetanosul (T)
• Este o boală infecțoasă acută, de cele mai multe ori fatală, cauzată de o endotoxină produsă de Clostridium tetani.
• Prevenibilă prin vaccinare
• Nivelul de anticorpi scade în timp, deci se recomandă rapel de rutină la 10 ani
• Persoanele care prezintă plăgi suspecte și au mai mult de 5 ani de la rapel, necesită vaccinare
• Trecerea prin boală nu conferă imunitate
Contraindicații
• Istoric de alergie; se poate face testare cutanată
• Se amână în caz de boală acută moderată sau severă
Reacții adverse:
• Locale: eritem, indurație, durere, rar nodul / abces
• Sistemice: urticarie generalizată, anafilaxie, complicatii neirologice – rare
3. Tusea convulsivă (P)
• Boală produsă de Bordetella pertussis
• Vaccinurile pertussis acelular conțin componente purificate
• Sunt disponibile numai în combinații cu anatoxina tetanică și difterică
Contraindicații:
• Alergia la componentele vaccinului
• Boli acute severe (NU infecții minore)
• Se va reconsidera cu atenție vaccinarea dacă anterior, după vaccinare, au aparut: febră ≥40°C în primele 48 ore de la vaccinare, colaps, hipotonie, plâns persistent≥3 ore, convulsii în primele 3 zile
Reacții adverse:
• Reacții locale: eritem, indurație, durere la locul injectarii
• Reacții generale: somnolență, iritabilitate, febră ușoară
4. Poliomielita (VPI)
• Este o boală infecțioasă, specific umană, foarte contagioasă, dată de poliovirus (enterovirus)
Contraindicații:
• Reacții alergice la componente,
• Persoane alergice de streptomicină, neomicină și polimixină B
• Boală acută moderată/severă
Reacții adverse:
• locale, minime – durere, eritem, induratie
5. Haemophilus influenzae
• Este un cocobacil gram negativ, ce colonizează tractul respirator la om și care poate cauza infecții severe la sugar. A fost cauza principală de meningită și alte boli invazive la copii sub 5 ani (pneumonie, otită medie, epiglotită, artrită, septicemie)
Contraindicații:
• Reacție alergică la vaccin
• Boli acute moderate/severe
Reacții adverse:
• Locale: eritem, indurație, durere locala, edem
• Sistemice: moderate – febra, iritabilitate, pierderea apetitului, agitatie
6. Hepatita virală B
• Este o boală specific umană, foarte contagioasă
• Exista 2 tipuri de vaccin: pentru copii și adulți
• Copiii născuți din mame AgHB+ la care s-a administrat vaccin și Ig specific, în primele 24 ore sunt protejați 85-95%
Contraindicații
• Reacție alergică la vaccin
• Boli acute moderate/severe
Reacții adverse:
• Reacție locală: durere, eritem, induratii tranzitorii
• Reacții sistemice ușoare – oboseala, cefalee, iritabilitate, febra
• Foarte rar, reacții sistemice grave: parestezii, neuropatie periferica, encefalita, convulsii, uveita, bronhospasm
Vaccinul antipneumococic (Streptococcus pneumonia)
• Pneumococul este un germene comun al căilor respiratorii
• Poate determina boli invazive: meningită, pneumonie, septicemia sau boli neinvazive: otită, sinuzită, bronșită
• Eficiența vaccinului este de 60-70%, poate fi administrat concomitent cu celelalte vaccinuri indicate
• Prematurii sunt grup de risc și se recomandă vaccinare conform vârstei cronologice
Contraindicații:
• Reacții alergice la o componenta vaccinala sau in urma unei doze prealabile
• Boală moderată sau severă
Reacții secundare:
• Locale: eritem, indurație, durere la locul injectarii
• Generale moderate: febra >38, varsaturi, diaree, iritabilitate, apetit scazut
• Rare: convulsii, episode hipotonic-hiporeactiv, urticarie, eruptii de tip urticarian
Vaccinul ROR
1. Rujeola
• Rujeola este o infecție sistemică foarte contagioasă
• Este una dintre cauzele majore de deces la copil, la nivel mondial
• Vaccinul este disponibil sub forma preparatului ROR (rujeolă-oreion-rubeolă) sau RORV (+varicelă)
• Oferă protecție de lungă durată
• Un copil poate fi vaccinat cu ROR sau RORV chiar dacă a trecut prin una din boli
• Vaccinarea ROR în primele 72 ore de la expunere poate preveni boala
Contraindicații:
• Reacții alergice la o component vaccinala sau la o doza anterioara
• Precautie la persoane alergice la ouă / cu convulsii
• Boală acută moderată sau severă
• Evitarea sarcinii 3 luni postadministrare
• Risc de trombocitopenie la persoane cu istoric
Reacții adverse:
• Reacții locale: roseata, durere, umflare la locul injectarii
• Erupție limitată la 15-20 zile postadministrare (componenta rubeolică)
• Febră (componenta rujeolică)
• Rare: convulsii, reactii alergice
• Nu există dovezi că ROR ar induce autismul!!!!
OMS recomandă ca acoperirea vaccinală să fie de 90% la nivel mondial (prima vaccinare)
2. Parotidita epidemică
• Este cauză frecventă de meningită aseptică și de surditate neurosenzorială la copil
• Vaccinul este viu atenuat
Contraindicații și precauții:
• Reacții vaccinale severe (anafilaxie) la o componentă vaccinală sau după o doză prealabilă
• Boală acută moderată/severă
• Evitarea sarcinii 3 luni după administrare
• Administrat la 3 luni după administrare de sânge sau imunoglobuline
• Persoane cu imunodeficiență / imunosupresie
Reacții adverse:
• Erupții cutanate, febră atribuite componentelor rujeolice, rubeolice
• Rar – parotidită, orhita, febra
• Prurit, purpură , eruptii cutanate, tranzitor
3. Rubeola
Vaccinarea
• Vaccinarea se face sub forma de ROR sau RORV
• Este un vaccin viu atenuat
• Vaccinul rubeolic și imunoglobulinele nu sunt eficace pentru profilaxia postexpunere la rubeolă
Reacții adverse:
• Febra, limfadenopatia, artralgia – mai frecvente la femei
Vaccinuri optionale
Vaccinul anti-rotaviral
• Infectia cu rotavirus este aproape universală, afectând majoritatea copiilor până la 5 ani
• Prima infecție nu duce de obicei la imunitate permanentă
• Reinfectiile pot aparea la orice varsta
• Este ușor detectabil în scaun
• Vaccinul este cu virus viu atenuat care protejează împotriva diareei produsă de rotavirus.
Contraindicatii
• Sugari cu reactie alergica la o component vaccinala
• Sugari cu imunodeficiente combinate severe
• Copii cu gastroenterocolita acuta moderata sau severa sau istoric de invaginatie
Reactii adverse
• Rare: varsaturi, scaune diareice, iritabilitate, febra
Schema de vaccinare
• Doua doze, orale, administrate la interval de minim 4 saptamani
• Concomitent sau intre dozele de vaccinuri recomandate pentru grupa de varsta
• Se recomanda ca prima doza de vaccin sa fie administrata la varste cuprinse intre 6-12 saptamani si programul sa fie completat pana la 6 luni
Vaccinul antivaricela
• Vaccinul antivaricelos asigura protectie impotriva infectiei cu virusul varicelo-zosterian, care produce ca boala primara, varicela, o boala eruptiva extrem de contagioasa.
• Vaccinul contine virus viu atenuat si face parte din vaccinurile obligatorii in multe tari
Recomandare de vaccinare:
• Tuturor subiecților sănătoși, persoanelor sănătoase susceptibile (părinți, frați,personal medical), care vin în contact strâns cu subiecții cu risc crescut de a dezvolta forme severe de varicelă
• Pacienții cu risc crescut (leucemie, terapii imunosupresoare, boli cronice grave: IRC, boli autoimune, AB sever, transplant de organe) sunt predispuși la a dezvolta forme severe de varicelă;
Profilaxia post-expunere
• Este recomandată administrarea vaccinului în 72 de ore de la expunere pentru a evita boala sau a dezvolta o formă ușoară, doar cu câteva vezicule
• Se poate utiliza și imunoglobulina pentru grupele de risc, gravide sau atunci când vaccinul este contraindicat, în maximum 96 ore de la expunere
Contraindicații și precauții:
• Contraindicat la pacienții cu imunodeficiente primare sau dobandite, terapii imunosupresoare
• Contraindicat la subiecți cu hipersensibilitate cunoscută la neomicină, in sarcina (sarcina trebuie evitată timp de 3 luni după vaccinare)
• Se amână vaccinarea în caz de boală acută febrilă, în infecții moderate/severe
• Dupa administrarea de imunoglobulina sau transfuzie de sânge vaccinarea se amână 3 luni
• A nu se administra acid salicilic timp de 6 săptămâni după vaccinare
Reacții adverse:
• Eritem, edem, febră, eruptii trecatoare pe piele
• Rar hipersensibilitate, anafilaxie, convulsii
Schema de vaccinare
• Peste 9 luni, doua doze de vaccin, a doua doza la interval de cel putin 6 saptamani dupa prima doza
Vaccinul Meningococic
• Meningococul este cauza principală de boală invazivă: meningită, sepsis
• Vaccin meningococic conjugat pentru serogrupurile A, C, W-135 şi Y / vaccin meningococic grup B
Contraindicații:
• Reacții alergice la substanta activa/component /vaccinare anterioara
• La cei imunodeficienți
• Malformatii congenitale ale tractului gastrointestinal necorectate care predispun la invaginatie
• La cei cu gastroenterită acută
• Se amână în febră, boli acute
Reacții adverse:
• Vărsături, diaree, febră la 7-8 zile de la vaccinare, iritabilitate, stare generala de rau, cefalee
• Edem, eritem durere la locul injectarii
• Rar: paloare, sdr Kawasaki, convulsii, iritatie meningeala, urticarie
Schema de vaccinare ( A, C, W, Y)
• 6 sapt – 6 luni : 3 doze (luna 0 – luna 2 – varsta de 12 luni)
• 6 -12 luni: 2 doze (luna 0 – varsta 12 luni, dar cu minim de 2 luni de la imunizarea primara)
• Peste 1 an: 1 doza
Schema de vaccinare (B)
• 3-5 luni – 2 doze la interval de cel putin 2 luni, rapelul intre 12-15 luni (cel putin la 6 luni distant de doza a doua)
• 6-11 luni – 2 doze la interval de cel putin 2 luni, rapelul in al doilea an de viata, minim 2 luni de la ultima doza
• 12-23 luni – 2 doze la interval de cel putin 2 luni, rapelul la 12-23 luni distant
• Peste 2 ani – doua doze la cel putin 1 luna distanta
Vaccinarea antihepatita A
• Hepatita A este o boala transmisa in special in colectivitate sau prin apa / alimente contaminate.
• Se recuperează spontan, fără sechele
• Vaccinarea se poate face la orice varsta fiind mai utila la subiectii tineri, cu frecventa mai mare a imbolnavirilor.Presupune inocularea unei doze, urmate de un rapel la 6-12 luni
Indicatii
• Persoanele cu risc crescut de infecție sau cu risc crescut de complicații au recomandare de vaccinare de rutină
• Persoanele care călătoresc în zone endemice, personal medical, persoane din managementul deșeurilor
• Este vaccin inactivat, deci se poate da și la imunodeficitari
Contraindicații
• Boli acute moderate/severe
• Alergie severă la una din componente
Reacții adverse
• Reacții locale: durere, edem, eritem
• Reacții sistemice ușoare
Vaccinul antigripal
• Gripa este o boală sezonieră extrem de contagioasă
• Există 2 tipuri de vaccinuri: vaccin inactivat trivalent si vaccin viu atenuat (spray nazal, se administreaza incepand cu varsta de 2 ani)
Contraindicații:
• Copiii sub 6 luni, prea mici pt a fi imunizati
• Alergii severe la vaccin sau orice ingredient al acestuia, cum ar fi gelatina, antibiotice
• Boală acută
Prioritate la vaccinare:
• Gravidele – indifferent de trimestrul de sarcina
• Copii (6 luni-5 ani) – vaccin trivalent
• Varstnicii
• Persoanele cu afectiuni cronice
• Personalul sanitar
Reacții adverse:
• durere la locul de injectare, eritem, induratie,
• cefalee, mialgii, febra, frisoane, stare generala de rau
• Rare: reacții alergice, convulsii febrile
Schema de vaccinare
• 6 luni-8 ani – 2 doze la interval de minim 1 luna intre ele
• Peste 9 ani – o doza, anual
Vaccinul HPV
• Bivalent, tetravalent și nonavalent, se face intramuscular.
• Se administrează în 2 sau 3 doze, între 9 și 26 de ani. Se poate face și mai târziu, la recomandarea medicului.
• Protejează împotriva cancerului de col uterin, leziuni precanceroase ale colului, anumite forme de cancer laringian, cancerul vulvar, vaginal, penian, anal.
• Vaccinul tetravalent protejează și împotriva condilomatezei acuminate (vegetații veneriene).
Contraindicatii
• Reactie alergica severa la una din componente sau la o doza anterioara
• Boala acuta moderata sau severa
• Sarcina
Reactii adverse:
• Locale: la locul injectarii (inrosire, durere, umflatura)
• Generale: cefalee, amețeli, greață, mialgii, cazuri de sincopă, raportate, supraveghere 15 minute după administrare
Schema de vaccinare
• Inainte de inceperea vietii sexuale, intre 9-26 ani
• 3 doze la 0-1-6 luni sau 0-1-2-6 luni, in functie de preparat
Meningoencefalita de primăvară transmisă de căpușe
• Exista doua vaccinuri sintetizate impotriva subtipului viral european generator al encefalitei de capusa, in forma pentru adulti si pentru copii, sintetizate in Austria (FSME-IMMUN) si Germania (Encepur) – vaccinuri inactivate
Reactii adverse:
• Durere la locul injectarii, edem
• Oboseala, greata, dureri musculare, uneori febra
• Extrem de rar: convulsii, nevrite, meningita sau encefalita
Persoanele cu risc:
• cele care calatoresc in zone endemice, fermierii, padurarii, soldatii
Dr Larisa Vasilie